Tienes dolor que baja por el glúteo y la pierna. Te han hecho una resonancia y no aparece ninguna hernia discal significativa. El médico te dice que «todo está bien» pero tú sigues con dolor. Esta situación es mucho más frecuente de lo que parece y tiene explicación: hay varias causas de dolor ciático que no se ven en las pruebas de imagen. En FISyOS VITA, clínica de fisioterapia y osteopatía en Las Rozas, tratamos con frecuencia la ciática sin hernia y los resultados son muy buenos cuando se identifica correctamente el origen.
¿Por qué puede haber ciática sin hernia discal?
El nervio ciático puede irritarse o comprimirse en múltiples puntos a lo largo de su recorrido, no solo en la columna lumbar. Y muchas de esas compresiones no son visibles en una resonancia magnética porque no implican una hernia discal sino tensiones musculares, disfunciones articulares o atrapamientos en tejidos blandos.
Las causas más frecuentes de ciática sin hernia que tratamos en FISyOS VITA son las siguientes.
Síndrome del piramidal. El músculo piramidal, situado en la profundidad del glúteo, puede comprimir el nervio ciático cuando está contracturado o hipertónico. Genera exactamente los mismos síntomas que la ciática lumbar: dolor en el glúteo que baja por la pierna. Pero la resonancia de la columna sale limpia porque el problema está en el glúteo, no en la columna.
Atrapamiento del nervio ciático en la musculatura isquiotibial. En algunos casos el nervio ciático queda atrapado entre las fibras de los isquiotibiales a nivel del muslo, generando dolor en la cara posterior del muslo que puede confundirse con una ciática lumbar.
Disfunción sacroilíaca. La articulación sacroilíaca, que une el sacro con la pelvis, puede generar dolor que se irradia hacia el glúteo y la parte posterior del muslo de forma muy similar a la ciática. No se ve en la resonancia porque es una disfunción funcional, no estructural.
Irritación del nervio ciático por tensión fascial. Las adherencias en las cadenas fasciales de la pelvis y el muslo pueden generar una tensión sobre el nervio ciático que produce síntomas sin que haya ninguna compresión mecánica visible en las pruebas de imagen.
Cómo diferenciamos el origen en FISyOS VITA
El diagnóstico diferencial de la ciática sin hernia es fundamentalmente clínico. En FISyOS VITA utilizamos una serie de pruebas específicas para identificar el origen exacto del dolor.
La prueba de FAIR para el síndrome del piramidal, que consiste en colocar la cadera en flexión, aducción y rotación interna para tensar el músculo piramidal sobre el nervio ciático, es altamente específica para este diagnóstico. La palpación profunda del glúteo que reproduce el dolor irradiado es otra señal inequívoca.
Las pruebas de provocación sacroilíaca como el test de FABER, el test de distracción y el test de compresión nos permiten identificar si la articulación sacroilíaca está generando el dolor. Y las pruebas de tensión neural como el test de Slump y el test de elevación de la pierna recta nos ayudan a determinar si hay irritación del nervio ciático y en qué punto de su recorrido.
Tratamiento de la ciática sin hernia en FISyOS VITA
El tratamiento en nuestra clínica de fisioterapia y osteopatía en Las Rozas es siempre específico según el origen identificado.
Para la ciática por síndrome del piramidal aplicamos terapia manual profunda sobre el músculo piramidal y la musculatura glútea, osteopatía pélvica y sacroilíaca, neuromodulación no invasiva con electropuntura sobre los puntos gatillo del piramidal, y ejercicio terapéutico para fortalecer los abductores y rotadores externos de la cadera que deben asumir el trabajo que el piramidal está realizando en exceso.
Para la ciática por disfunción sacroilíaca la osteopatía es la herramienta principal: las técnicas de corrección de la articulación sacroilíaca dan resultados muy rápidos cuando el diagnóstico es correcto. Se complementa con ejercicio de estabilización pélvica.
Para la ciática por tensión fascial trabajamos las cadenas fasciales implicadas con técnicas de liberación miofascial y osteopatía visceral cuando hay adherencias en la cavidad abdominal o pélvica que están manteniendo la tensión.
Por qué es importante no normalizar este dolor
Muchos pacientes con ciática sin hernia llevan meses o años con el dolor porque les han dicho que «la resonancia está bien» y asumen que no tiene tratamiento o que tienen que aprender a convivir con él. Eso no es correcto.
El hecho de que la resonancia no muestre una hernia no significa que el dolor no tenga origen ni solución. Significa que el origen no es una hernia discal. Y eso es en realidad una buena noticia porque las causas de ciática sin hernia responden en general mejor y más rápido al tratamiento que las hernias discales.
En FISyOS VITA, tu clínica de fisioterapia y osteopatía en Las Rozas, encontramos el origen de tu ciática aunque las pruebas hayan salido bien. Pide tu cita hoy mismo.